測定を希望される店舗
氏名
姓
名
氏名(フリガナ)
セイ
メイ
生年月日
年齢
性別
郵便番号
住所
電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
直近1年間のがん検診受診の有無
現在治療中の疾患の有無
現在治療中の疾患
モニター事業参加について
本モニター事業は足利市との事業連携協定に基づき測定した個人の測定結果を個人が特定できない形で足利市に情報提供し、市民全体の健康増進に活用します。
※薬局における健康チェックは令和7年5月1日より有償化します。(年会費12,000円) 本事業におけるモニター参加者は期間中、無償で健康チェックのサービスを提供します。